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授權委托書范文樣本(篇一)

給你一篇授權委托書的寫作范例，你可以參考它的格式與寫法，進行適當修改。

本人工作繁忙，不能親自辦理的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

以上述房產為抵押辦理借貸，代為簽署借款合同、抵押合同等以及借款借據及其它相關文件，收取借款款項。

委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。以下是有關個人的授權委托書范本，希望可以幫到大家!

本人工作繁忙，不能親自辦理 的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：

委托單位：

法定代表人：

職務：

受托人姓名： 身份證號碼：

職務：

受托人姓名: 身份證號碼：

職務：

委托事項：貨款到款查詢、確認所開增值稅專用發票的數量、單價、金額無誤后領取增值稅專用發票、貨物發運、郵寄發票、領取保證金收據、開票。

代理權限：全權代理

代理有效期限： 年 月 日起至 年 月 日止

附件： 受托人身份證復印件及預留簽名。

委托單位(蓋章)

法定代表人(簽名或蓋章)

年 月 日

附：受托人身份證復印件

受托人預留簽名： 受托人預留簽名：

年 月 日 年 月 日

【財務授權委托書樣本2】

受托人：姓名： 性別： 年齡： 身份證編號：

茲委托受托人 為本人授權代理人，全權代表本人與南通建工集團股份有限公司南京綠博園明軒觀瀾項目部簽訂勞動合同(計時、計件施工合同、協議)并執行合同條款、辦理施工洽商，由代理人全權負責工資預借、工資結算、工資分配、領取工資等事宜直至終止合同。如發生經濟糾紛一切由本人個人承擔，與南通建工集團股份有限公司綠博園項目部無關(委托人名冊附后)。

附：委托人名冊如下：

委托人名冊序號姓名性別年齡身份證號電話號碼

(如遇不可抗力因素或因政府政策調整等導致本委托書不能繼續履行或履行不必要時本委托書則自動解除，雙方互不承擔違約責任。)

本人工作繁忙，不能親自辦理 的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

茲授權本單位工作人員 ，身份證件號碼： ，攜帶本單位有關資料前往你行辦理賬戶開立及產品簽約等相關手續。授權事項為以下第 項，共 項(其中，單個項目中有多個選擇項的，請在所選擇的事項前“□”內打“√”)：

本授權書宣告，在下面簽字的XXX公司、總經理、XXX以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：XXX為XXX公司的合法代理人，授權代理人在XXXXXXX工程的招標中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。

授權委托書范文樣本(篇二)

proxy委托書

beitdnown，thati，__(1)__，theundersignedshareholderof__(2)__，a__(3)__corporation，herebyconstituteandappoint__(4)__asmytrueandlawfulattorneyandagentformeandinmyname，placeandstead，tovoteasmyproxyatthemeetingoftheshareholdersofthesaidcorporation，tobeheldon__(5)__oranyadjournmentthereof，forthetransactionofanybusinesswhichmaylegallycomebeforethemeeting，andformeandinmyname，toactasfullyasicoulddoifpersonallypresent;andiherewithrevokeanyotherproxyheretoforegiven.

witnessmyhandandsealthis__(6)__dayof__(7)__，20__(8)__.

授權委托書范文樣本(篇三)

本《授權委托書》只適用于 省 市范圍內辦理授權事項之用，超越授權地域范圍使用本《授權委托書》均屬無效使用，不對授權方產生任何法律效力，一切后果由被授權方自行承擔。

因本人工作原因，不能親自到_______辦理_______的相關手續，特委托_______作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任。

委托人：

法定代表人： 職務：

受委托人：姓名：

工作單位： 職務：

茲委托 代理委托人簽訂與 關于 合同

授予代理權如下：

1、代為洽談協議，商定協議內容;

在委托期內，如乙方將甲方房屋租出時(簽訂租賃合同，或實際開始履行出租行為時)，甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲方作為服務費。(以一年租期為標準，相當于一個月的房租，不足一年或超過一年以此標準類推計算)

2、作為代理人在簽署協議;

受托人在行使本委托書下的委托事項，委托人對受托人行為承擔全部法律責任。

本委托書有效期限至協議簽訂日期止。

委托單位：

在上述授權事項范圍內，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產生的一切后果概由被授權方自行承擔。

法定代表人：

本《授權委托書》只適用于 省 市范圍內辦理授權事項之用，超越授權地域范圍使用本《授權委托書》均屬無效使用，不對授權方產生任何法律效力，一切后果由被授權方自行承擔。

年 月 日

授權委托書范文樣本(篇四)

授 權 委 托 書 xx銀行：

今委托全權代理我單位前來辦理對公帳戶一事，請予接洽為感。

我單位對代理人依規定辦理的有關登記事宜均承擔法律責任。

法定代表人： 受托人：

受托日期：篇2：委托書私對公授權

授權委托書

致：

我單位因業務需要，現委托_______(身份證號: __________________________)作為我單位合法委托代理單位，授權其代表我單位到地稅部門已個人名義開具發票和代收款事項。該委托代理單位的授權范圍為：代表我單位與你單位進行xxx和代收款活動有關的事務。在整個xxx和代收款過程中，該代理單位的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理單位行為的全部法律后果和法律責任。

代理單位無權轉換代理權。特此委托。

代理人：

委托單位名稱：

委托單位法人(簽章)：

工商注冊證號碼：

日期： 年 月 日篇3：授權委托書(公對公 模板) 授權委托書

致 ：

我司委托（單位全稱） /或（個人姓名：身份證號） 到貴單位辦理 事宜，委托期限自 至 ，對受托人在上述事項過程中所簽署的有關文件，我司均予以認可，并承擔相應的法律責任，請貴單位給予協助，謝謝！

委托人： 有限公司 時間：

年 月 日篇4：對公征信查詢授權委托書

附件1 授 權 書

（法人征信業務）

特別提醒：在貴單位同意授權之前，請仔細閱讀、充分理解本授權書的各項條款和授

權的含義。

授 權 人：

被授權人：

授權事項：

本單位同意并不可撤銷地授權中信銀行股份有限公司（包括各分支機構）：

一、在下述情形下，貴行可以查詢及使用本單位的信用報告。用途包括：

（一）用于授信申請與審批、貸后管理；

（二）用于提供擔保的授信申請與審批、貸后管理；

（三）涉及到有關聯關系的企業的授信、貸后管理或擔保業務；

（四）涉及到作為承擔共同或連帶責任的第三方的授信、貸后管理或擔保業務；

（五）因與貴行開展其他業務，貴行認為需要查詢本單位信用狀況的。 — 1 —

二、貴行可以按照國家相關規定采集并向金融信用信息基礎數據庫（征信系統）和其他依法設立的征信機構提供本單位包括授信信息在內的信用信息（包括違約信息）。 三、貴行按國家法律法規規定或因開展授信、融資等業務需要，可以向其他相關機構提供本單位的信用信息。

四、授權期限自本授權書簽署之日起至本單位與貴行結清全部業務關系之日止。 五、貴行應在授權范圍內進行查詢與采集信息。如發生超授權行為，相關責任由貴行承擔。

附 件：1.授權人組織機構代碼證復印件 2.貸款卡復印件 授權人單位名稱（公章）：

法定代表人（簽字）：

簽 署 日 期： 年 月 日 — 2 —篇5：對公客戶理財業務授權委托書(對公) 附件5-8 江蘇大豐農村商業銀行股份有限公司理財業務授權委托書

江蘇大豐農村商業銀行股份有限公司：

我單位茲授權 先生/女士，作為我單位購買貴行人民幣理財產品 期人民幣理財產品的授權簽字人，授權簽字人按本授權書規定的方式，代表我單位以書面或其他方式進行與下列各項有關業務的一切行為（包括但不限于簽訂任何協議或安排以及在任何文件上加蓋單位公章）：

以單位的名義認購該理財產品，簽署《江蘇大豐農村商業銀行股份有限公司人民幣理財產品合同條款》、《江蘇大豐農村商業銀行股份有限公司人民幣理財產品合約》以及其他與該理財產品相關的書面文件。 該授權簽字人的上述行為均代表我單位，視為我單位的真實意思表示，合法有效，對我單位具有法律約束力。

授權委托書范文樣本(篇五)

委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

授權委托書首先要寫明委托入的姓名等身份情況，被委托律師的身份情況或律師事務所指派律師的情況。然后還要寫明委托的案由。委托授權書中可以不寫律師事務所只寫承辦律師，因為授權書是依從于委托合同的從文書，是委托合同的附屬性規定，對律師也即對律師事務所。

其次要寫明代理律師的代理權限，即規定律師可以代為處理的事務范圍。這一部分可列舉敘明，也可概括說明。要針對不同的委托事務授予律師不同的代理權限。如因民事訴訟而委托律師代理的，可列舉說明受委托人某某某的代理權限為調查取證、參加庭審、代寫法律文書、上訴、反訴等等。如概括寫，可只寫全權代理或一般代理等。

最后對于當事人的承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴的權利，必須在全權委托之外，進行明確的特別授權。即對上述權利的授予必須在授權委托書中一一列舉寫明。否則法院將按無此授權處理。如委托代理聽證程序，則可根據聽證工作的具體特點授權給律師。為了穩妥起見，也可先授予部分權利，以后隨著工作的進展根據需要再行授權也行。但一般情況下，委托授權能列舉的則列舉，而且用語曝量準確，無歧義，以便于操作，減少糾紛。

在各類案件中，幾乎當事人都是會委托律師進行辯護，或者進行維權的。對于具體的當事人來說，需要參照律師委托書格式范文的格式要求，再結合自己的實際情況，書寫委托書，需要特別注意的是，在委托書中需要注明委托的范圍與期限。律圖有在線律師，如果您有任何的疑惑，歡迎您隨時咨詢。

授權委托書范文樣本(篇六)

PROXY委托書

BEITDNOWN,thatI,__(1)__,theundersignedShareholderof__(2)__,a__(3)__corporation,herebyconstituteandappoint__(4)__asmytrueandlawfulattorneyandagentformeandinmyname,placeandstead,tovoteasmyproxyattheMeetingoftheShareholdersofthesaidcorporation,tobeheldon__(5)__oranyadjournmentthereof,forthetransactionofanybusinesswhichmaylegallycomebeforethemeeting,andformeandinmyname,toactasfullyasIcoulddoifpersonallypresent;andIherewithrevokeanyotherproxyheretoforegiven.

WITNESSmyhandandsealthis__(6)__dayof__(7)__,20__(8)__.

授權委托書范文樣本(篇七)

委托書范本一：

經本級人民政府審定，本____________________局進廳行政許可和非行政許可審批項目共________項(見附錄)。

為切實提高行政審批效率，現特授予我(局)派駐行政審批中心窗口首席代表________從________年____月____日起，對序號________事項行使批審決定權，對序號___________事項行使初審、核發證照權，對序號___________事項行使審核上報權，對上述還需依法開展聽證、招標、拍賣、勘察、檢驗、檢疫、鑒定和專家評審論證等工作行使組織協調權。上述授權至本機關決定停止同志任首席代表之日止。

授權人：_______被授權人：_______

二〇xx年月日 (授權單位蓋章)

授權書一式三份，分別由本_______(局)、窗口首席代表、行政審批中心留存。

備注：1.項目類型填報：即辦件、承諾件、上報件類別。

2.授予權限填報：審批、初審、核發證照，初審、勘察、核發證照，初審、勘察、審核上報等權屬范圍。

委托書范本二：

委托人：

住所：

法定代表人(負責人)姓名：職務：

移動電話：固定電話：傳真：

受委托人：

姓名：身份證號碼：

工作單位：職務：

移動電話：固定電話：傳真：

委托人現委托上列受委托人在我方與**的糾紛(爭議)一案中，作為我方參加仲裁活動的代理人。委托人對受委托人授權范圍為：

□一般授權(授權范圍：代為約定仲裁庭組成方式、選定仲裁員，提出仲裁協議效力或管轄權異議、答辯，申請財產保全、證據保全，申請仲裁員回避，參加開庭前會見、證據交換，參加開庭、陳述事實、出示證據、質證、調查、辯論，申請鑒定，請求提前或延期開庭，簽收除調解書外的各類仲裁文書，處理其他程序性事項)。

□特別授權(除一般授權范圍外，還包括：代為提出、承認、變更、放棄仲裁請求或者反請求，撤回仲裁申請或者仲裁請求，參加調解、進行和解、簽署和解協議或者調解協議，簽收調解書)。

□特別約定

委托人：(簽字蓋章)受委托人：(簽字蓋章)

年月日年月日

注：

1、委托人、受委托人可以在本格式文書上填寫，也可以參照此格式另行起草。

2、授權委托書由委托人和受委托人簽名蓋章，并標明委托事項和權限后方生效(授權范圍在□打“√”選擇，如有特別約定，應注明)。委托人為單位的，應由法定代表人或者主要負責人簽名。

3、委托人可以委托1至2人作為仲裁代理人;仲裁代理人為2人的，分別提供授權委托書。

4、受委托人權限發生變更或解除，委托人應當及時書面告知本會，如未履行書面告知義務，責任由委托人自行承擔。

授權委托書范文樣本(篇八)

茲有我單位法定代表人__________，身份證號________________________，委托我單位__________為我方到貴單位辦理___________________________有關的事務。該代理人在法定代表人授權范圍內辦理的業務，均由我公司負責履行、承擔法律職責。

附全權代理人情景：

姓名：______性別：______年齡：______職務：______身份證號碼：______聯系人：________電話：______

本委托書期限（大寫）：____年____月____日至____年____月____日

本委托書在委托期限內一向有效。如需更換委托人，需先行撤銷原委托人的授權委托，再重新出具新的授權委托書。原授權委托人在其授權委托書有限時間內簽署的所有業務不因授權的撤銷而無效。

單位名稱：____________

（公章）：

法定代表人：____________

日期：

授權委托書范文樣本(篇九)

委托人： 張xx

受委托人：陳xx，北京執行代理中心律師

現委托受委托人 陳xx為委托人與xxx 財產執行案執行階段的執行代理人。

委托權限：代為申請及執行，代為承認、變更執行請求，進行執行和解，代為領取執行標的.物、財產(包括領取現金)，代為簽收法律文書。

委托期限：自授權之日起，至本案執行終結之日止。

特此委托。

簽字授權委托書樣本(五)：20xx參會授權委托書樣本

參會授權委托書樣本

委托人（法人股東營業執照號碼）：

委托人持股數：

被委托人：

被委托人身份證號碼：

茲委托 先生（女士）代表我單位（個人）出席 公司２０xx年度股東大會，并按照下列權限代為行使表決權。

委 托 人：

委托日期： 年 月 日

授權委托書范文樣本(篇十)

授權委托書是指當事人為把代理權授予委托代理入而制作的一種法律文書。它是委托人實施授權行為的標志，是產生代理權的直接根據。

授權委托書分為兩種：一種是民事代理授權委托書;另一種是訴訟代理授權委托書。授權委托書的基本內容應當包括：

1.委托的事項一定要寫得明確、具體。應當注意的是，在民事代理中，代理人受托的事項必須是具有法律意義的，能夠產生一定法律后果的民事行為。我國《民法通則》第63條第3款明確規定：“依照法律規定或者按照雙方當事人約定，應當由本人實施的民事法律行為，不得代理。”如具有人身性質的遺囑、收養子女、婚姻登記等法律行為。

2.委托人和受托人的姓名、性別、出生日期、職業、現住址。如果委托人是法人的，則應寫明法人的全稱、地址、法定代表人姓名等情況。

3.委托的權限范圍，是代理人實施代理行為有效的依據，律師代書時一定要寫明確。在民事代理中，委托人授予代理人代理權的范圍有三種情況：

a、一次委托，即代理人只能就受托的某一項事務辦理民事法律行為;

b、特別委托，即代理人受托在一定時期內連續反復辦理同一類性質的`民事法律行為;

c、總委托，即代理人受托在一定時期內辦理有關某類事務或某一種標的物多種民事法律行為。

在民事訴訟代理中，委托代理權分為兩種：

a、一般委托，即委托代理人只能代當事人為一般的訴訟行為，如提出證據、進行辯論、申請財產保全等。

b、特別委托，即委托代理人受托進行某些重大訴訟行為，如有權代理當事人承認、變更、放棄訴訟請求;有權提起上訴或反訴;有權與對方當事人和解等。

理應注意的是，我國《民事訴訟法》第62條針對婚姻案件的特殊性質，對當事人委托代理人時授予的代理權限作了限制性的規定，即“離婚案件有訴訟代理人的，本人除不能表達意志的以外，仍應出庭;確因特殊情況無法出庭的，必須向人民法院提交書面意見。”

簽訂授權委托書時應當注意以下事項：

1.委托的期限一定要寫明起與止的時間，不寫起止的時間，就容易引起爭議。

2.授權委托方法有三種：明示授權、默示授權和追認。

3.特別授權委托書如果是公民之間的，應當辦理公證，以確保委托行為的真實性、合法性。

委托人：

____年__月__日

授權委托書范文樣本(篇十一)

范以下是解除委托書范本的正文：

篇一:《撤銷授權委托書》

撤銷授權委托書

xxxxx*法院：

自即日起，撤銷在貴院受理的我司與xxxxxxxxxxxxx合同糾紛一案中，本公司與__________間的委托代理關系。此致

xxxxx*法院

xxxxxxxxxxx有限公司

二?一四年十二月二十五日

篇二:《解除委托書怎么寫》

撤銷授權委托書

xxxxx*法院：

自即日起，撤銷在貴院受理的我司與xxxxxxxxxxxxx合同糾紛一案中，本公司與__________間的委托代理關系。此致

xxxxx*法院

xxxxxxxxxxx有限公司

二?一四年十二月二十五日篇二：委托書(范文)

授權委托書

委托人:*別:年齡:住址:電話:受委托人:通訊地址:電話:

現委托上列受委托人在我與糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。代理人的代理權限為：□一般代理：

代為調查、取*、答辯、出庭應訴。(可根據實際案情增加減少授權項目)□特別代理：

1.代為承認、放棄、變更訴訟請求；2.和解；3.提起反訴、上訴；4.包括一般代理的權限

委托人受托人年月日

民事委托代理合同

()律民字第號

*方:

法定代表人:地址:郵政:編碼:電話:傳真:e_mail:

乙方律師事務所地址:郵政:編碼:

電話:傳真:e_mail:

*方因糾紛一案，根據中華*共和國《合同法》、《民

授權委托書范文樣本(篇十二)

精品文檔

委托授權書格式范篇一:今委托×××(*號××××××××××××××××××)為××(單位或者公司)的代理人，全代表我公司或單位前去貴(明確的單位或公司)辦理×××××××(具體的業務)。我公司對代理人依規定辦理的有關事宜均承

委托人:(簽章)(簽字)

代理人:(簽章)(簽字)

單位或公司名稱

××××年××月××日

委托授

茲委托***同志(*號碼:**********)責我公司產品的銷售和結算工作，請我公司貨款轉入以下開戶行帳號內，由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔，與貴

若有變動，我公司將以書形式通知貴司，如果我公司未及時通

1/3

精品文檔

授權有

開戶

公司名稱:

法人

委托授權書

委托事項:

茲

委托方授權受托方

委托人:

年月日

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2/3

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3/

授權委托書范文樣本(篇十三)

政府授權委托書格式

【政府授權委托書格式】

經本級人民政府審定，本____________________局進廳行政許可和非行政許可審批項目共________項(見附錄)。

為切實提高行政審批效率，現特授予我(局)派駐行政審批中心窗口首席代表________從________年____月____日起，對序號 ________事項行使批審決定權，對序號___________事項行使初審、核發證照權，對序號___________事項行使審核上報權，對上述還需依法開展聽證、招標、拍賣、勘察、檢驗、檢疫、鑒定和專家評審論證等工作行使組織協調權。上述授權至本機關決定停止同志任首席代表之日止。

授權人：_______ 被授權人：_______

二〇一四年 月 日

(授權單位蓋章)

〇本授權書一式三份，分別由本_______(局)、窗口首席代表、行政審批中心留存。

備注：1.項目類型填報：即辦件、承諾件、上報件類別。

2.授予權限填報：審批、初審、核發證照，初審、勘察、核發證照，初審、勘察、審核上報等權屬范圍。

【政府授權委托書樣本】

委托人：

住所：

法定代表人(負責人)姓名： 職務：

移動電話： 固定電話： 傳真：

受委托人：

姓名： 身份證號碼：

工作單位： 職務：

移動電話： 固定電話： 傳真：

委托人現委托上列受委托人在我方與

的 糾紛(爭議)一案中，作為我方參加仲裁活動的代理人。委托人對受委托人授權范圍為：

□一般授權(授權范圍：代為約定仲裁庭組成方式、選定仲裁員，提出仲裁協議效力或管轄權異議、答辯，申請財產保全、證據保全，申請仲裁員回避，參加開庭前會見、證據交換，參加開庭、陳述事實、出示證據、質證、調查、辯論，申請鑒定，請求提前或延期開庭，簽收除調解書外的各類仲裁文書，處理其他程序性事項)。

□特別授權(除一般授權范圍外，還包括：代為提出、承認、變更、放棄仲裁請求或者反請求，撤回仲裁申請或者仲裁請求，參加調解、進行和解、簽署和解協議或者調解協議，簽收調解書)。

□特別約定

委托人：(簽字蓋章) 受委托人：(簽字蓋章)

年 月 日 年 月 日

注：1、委托人、受委托人可以在本格式文書上填寫，也可以參照此格式另行起草。

2、授權委托書由委托人和受委托人簽名蓋章，并標明委托事項和權限后方生效(授權范圍在□打“√”選擇，如有特別約定，應注明)。委托人為單位的，應由法定代表人或者主要負責人簽名。

3、委托人可以委托1至2人作為仲裁代理人;仲裁代理人為2人的，分別提供授權委托書。

4、受委托人權限發生變更或解除，委托人應當及時書面告知本會，如未履行書面告知義務，責任由委托人自行承擔。

授權委托書范文樣本(篇十四)

授權委托書 篇1

茲委托受托人____為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

一、處理暮云春樹公路366弄116號2601室房產的出售事宜;

二、此房產出售過程中涉及到的所有相關事項的處理。

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予以承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

代理人無轉委托權。

本授權委托書自委托人簽字之日生效。

委托人簽字：

受委托人簽字：

______年______月______日

______年______月______日

授權委托書范文樣本(篇十五)

模板一

GENERAL POWER OF ATTORNEY

一般授權委托書

I,__(1)__,of__(2)__,hereby appoint__(3)__,of__(4)__,as my attorney in fact to act in my capacity to do every act that I may legally do through an attorney in fact. This power shall be in full force and effect on the date below written and shall remain in full force and effect until__(5)__or unless specifically extended or rescinded earlier by either party.

Dated__(6)__,20_(7)_. __(8)__

STATE OF__(9)__

COUNTY OF__(10)__

模板二

PROXY委托書

BE IT DNOWN, that I,__(1)__,the undersigned Shareholder of__(2)__,a__(3)__corporation, hereby constitute and appoint__(4)__as my true and lawful attorney and agent for me and in my name, place and stead, to vote as my proxy at the Meeting of the Shareholders of the said corporation, to be held on__(5)__or any adjournment thereof, for the transaction of any business which may legally come before the meeting, and for me and in my name, to act as fully as I could do if personally present; and I herewith revoke any other proxy heretofore given.

WITNESS my hand and seal this__(6)__day of__(7)__,20__(8)__.

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