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計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文(精選13篇)
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第一篇
xxxx交警隊(duì):
于xxxx年xxxx月xxx日xxx時(shí)xxx分,在xxxxxxxxxxxx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng) 求 事 項(xiàng)
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請(qǐng)人xxxx
年xxx月xxx日xxx
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第二篇
調(diào)解申請(qǐng)書
甫甸村委會(huì)：
我是石城村的村民白鳳芬，我因與甫甸村的村民李寶瓊發(fā)生柑桔地租賃糾紛，曾與她多次協(xié)商無結(jié)果，現(xiàn)特申請(qǐng)村委會(huì)進(jìn)行依法調(diào)解，為便于表述事情的原由，我把雙方的稱呼簡(jiǎn)稱為甲乙。甲方：甫甸村委會(huì)石城村村民：白鳳芬
乙方：甫甸村委會(huì)甫甸村村民：李寶瓊
一、發(fā)生柑桔地租賃糾紛的原由
甲方和乙方是熟人，平時(shí)的關(guān)系也處得融洽，雙方一見面都要互相問候或談?wù)撘恍┘页Ｊ隆４蟾攀?005年的時(shí)候，甲方到大平灘學(xué)校宿舍里拿東西，遇到乙方后又在一處閑聊，乙方就問甲方：你家河對(duì)面的地給有租給哪家栽？甲方說：沒有租。乙方說：拿來租給我家栽。甲方說：可以的嘛，你給多少錢？乙方說：你要多少錢？甲方說：我要6000元。然后甲乙雙方就圍繞著租金問題討價(jià)還價(jià)，過了幾天后，最后5200元成交，當(dāng)時(shí)乙方就要付錢，甲方說：要們寫寫紙，再給錢。乙方說：我們熟來熟去的，不用寫了，我們?cè)詭啄昃唾r你們了。就這樣，甲方開了一個(gè)收條，收了乙方5200元錢，乙方就開始種甲方河那邊2畝多的山地。當(dāng)時(shí)我回家后告訴老周說，河對(duì)門的地被我租了，老周說：租幾年，多少錢？給有寫個(gè)合同？我說5200元塊，還是我掙來的，寶瓊說了，合同不消寫了，他們?cè)詭啄昃唾r我家了，老周還說：租了就算了，反正自己已經(jīng)老了，栽也栽不動(dòng)了。
二、甲方多次找乙方協(xié)商無結(jié)果
今年4月，因老周身體不好，不能再繼續(xù)栽種柑桔，他決定把村子周圍的柑桔田租賃給別人栽種，在簽訂合同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)合同的字
眼摳得非常死，字甄句酌，并要在正文開頭寫上依照xxx合同法的規(guī)定等字眼，這引起了老周的注意，他找了合同法和農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)等有關(guān)規(guī)定來仔細(xì)研讀了以后，告訴我，我將我家河對(duì)門的承包地不明不白，無憑無據(jù)租賃流轉(zhuǎn)給李寶瓊家栽種是違法的，得不到法律的保護(hù)。我非常的后悔，當(dāng)時(shí)認(rèn)為我們關(guān)系處的好，簽不簽合同關(guān)系不大。
2011年4月25日，我寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊，說明不簽合同是違法的，不符合農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定，得不到法律的保護(hù)，要求她與我商定一個(gè)合同，明確雙方當(dāng)事的人權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的發(fā)租方與承租方關(guān)系。李寶瓊對(duì)我的要求不作正面回答，只是一味的亂罵一氣“什么眼睛小，眼睛爛，人家苦著們眼睛瞎，現(xiàn)在掛果們又來要了”等等，我不愿意與她對(duì)罵，也就走了。
2011年5月30日，我又寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊，一是表達(dá)了我不愿意吵架，只想心平氣和解決問題的愿意；二是指出李寶瓊不要合同規(guī)定就想將我家2畝多的承包土地不明不白永遠(yuǎn)栽下去是于法于理都說不過去的行為。三是提出了解決問題的兩個(gè)辦法：
（一）、簽訂一個(gè)租賃合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)，我家河對(duì)門的承包地給李寶瓊家栽10年，10年到期后必須無條件的還給我們，不得損毀土地和村木。
（二）、甲方還乙方5200元錢，乙方還甲方的土地，以后甲乙雙方各不相干、互不干擾。四是我們擬定了一個(gè)租賃合同草案，同時(shí)遞給李寶瓊，要求李寶瓊同意就簽名后作為雙方信守的合同執(zhí)行，不同意就不簽，同時(shí)表示了我們要尋求法律幫助，希望村委會(huì)幫助我們調(diào)解的決心。
從5月30日我寫信給李寶瓊到現(xiàn)在已經(jīng)50多天，李寶瓊對(duì)我提出的解決辦法不作應(yīng)答，我現(xiàn)在只有請(qǐng)求村委會(huì)幫助調(diào)解解決。
三、請(qǐng)求村委會(huì)進(jìn)行調(diào)解的目的要求
（一）請(qǐng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任將甲乙雙方當(dāng)事人叫到村委會(huì)，各自陳述自己的理由和要求，進(jìn)行調(diào)解，甲方要達(dá)到的調(diào)解目的是，在村委會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或調(diào)解主任的主持下，根據(jù)合同法和土地流轉(zhuǎn)有關(guān)規(guī)定簽訂一個(gè)租賃合同，明確甲方雙方的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)土地租賃的期限，經(jīng)營(yíng)方法，租金，違約處罰等作明確的規(guī)定。
（二）請(qǐng)村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任單獨(dú)約見甲乙雙方或電話單獨(dú)與甲乙雙方商談?wù){(diào)解，把協(xié)商結(jié)果告訴對(duì)方。
（三）請(qǐng)村委會(huì)采取其它常規(guī)的或特別的調(diào)解方式調(diào)解。
（四）如果經(jīng)過村委會(huì)調(diào)解，甲乙雙方意見一致，雙方順利簽訂租賃合同，即村委會(huì)調(diào)解成功。如果經(jīng)村委會(huì)反復(fù)做工作，雙方意見不一，不能簽訂合同，請(qǐng)村委會(huì)作出一個(gè)調(diào)解決定，并形成文字，證明村委會(huì)作了努力，調(diào)解不開，甲方還要繼續(xù)向上級(jí)申訴。
申請(qǐng)人：石城村村民白鳳芬
2011年7月26日
甲方電話：50***74649
乙方電話：***
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第三篇
甲方：______法定監(jiān)護(hù)人：______
乙方：______法定監(jiān)護(hù)人：______法定監(jiān)護(hù)人：______
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20____年____月____日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：________(簽字)乙方：________(簽字)見證人：________
____年____月____日____年____月____日____年____月____日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第四篇
受害人：
彭躍進(jìn)，男，______年___月__日生，______年___月___日因交通事故死亡。
戴秋風(fēng)，女，______年___月___日生，______年___-月___日因交通事故死亡。
法定代理人：
彭娟，女，______年___月___日生，系以上兩位受害人之女。
彭敏，男，______年__月___日生，系以上兩位受害人之子。
肇事人：
郭先剛，男，_____年___月__日生，漢族，住____縣____鎮(zhèn)______村。
法定代理人：
李淑先，女，_____年___月___日生，系肇事人之母。
肇事人郭先剛在____年____月____日晚九點(diǎn)左右對(duì)彭躍進(jìn)，戴秋風(fēng)及孫子三人所駕的兩輪摩托進(jìn)行相撞，造成彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)倆人死亡。現(xiàn)肇事人郭先剛被關(guān)在押，雙方的法定代理人在鎮(zhèn)政府多次主持調(diào)解下就人身死亡賠償事宜進(jìn)行了充分的協(xié)商，現(xiàn)雙方達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、肇事人郭先剛對(duì)受害人彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)的死亡賠償所有各項(xiàng)損失費(fèi)貳拾陸萬元（其中含車輛交強(qiáng)險(xiǎn)賠償11萬，郭先剛交付現(xiàn)金壹拾伍萬元）。郭先剛在彭家辦喪事時(shí)已賠償了人民幣叁萬元，余下壹拾貳萬元在簽本協(xié)議時(shí)已經(jīng)付清。
二、雙方達(dá)成協(xié)議簽字后，受害人的子女表示對(duì)肇事人郭先剛予以諒解，并希望司法機(jī)關(guān)在對(duì)郭先剛作出刑事判決時(shí)予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。
三、鎮(zhèn)黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊，由鎮(zhèn)政府出面，銜接相關(guān)部門解決陸萬元（即不再?gòu)慕粡?qiáng)險(xiǎn)中扣除縣已墊付的陸萬元現(xiàn)金）。
四、協(xié)議簽字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協(xié)議簽字生效，雙方放棄，一切再議權(quán)力。
受害方：______肇事方：______
法定代理人：______法定代理人：______
____年____月____日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第五篇
調(diào)解申請(qǐng)書
(雙方共同申請(qǐng))申 請(qǐng) 人：____________
地址：____________
電郵：____________
電話：____________
傳真：____________
法定代表人：______
職務(wù)：____________
人：______、______
被申請(qǐng)人：____________
地址：____________
電郵：____________
電話：____________
傳真：____________
法定代表人：______
職務(wù)：____________
人：______、______
調(diào)解請(qǐng)求：
.…… 事實(shí)與理由：
（注：調(diào)解申請(qǐng)書可附具爭(zhēng)議合同、單證等證明材料，這些材料均應(yīng)按順序編為附件一、附件二，……在敘述事實(shí)和理由時(shí)要注明所依據(jù)附件的編號(hào)。）
調(diào)解不成的爭(zhēng)議解決方式（若選擇，請(qǐng)勾選）：
□ 申請(qǐng)調(diào)解的任何事項(xiàng)或與上述事項(xiàng)有關(guān)的任何爭(zhēng)議，如調(diào)解不成，雙方同意將上述事項(xiàng)或爭(zhēng)議提交華南國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)，按照申請(qǐng)仲裁時(shí)該會(huì)實(shí)施的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方當(dāng)事人均有約束力。
華南國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)調(diào)解中心
人：×××（蓋章）
法定代表人或代理人：______（簽字）
被 申 請(qǐng) 人：×××（蓋章）
法定代表人或代理人：______（簽字
二○一
年 月 日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第六篇
調(diào)解申請(qǐng)書
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申請(qǐng)__________________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名）_________ 登記日期______ 年_____月______日
人民調(diào)解協(xié)議書
編號(hào):___________
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：
______________________________________________________________________________________________________________________糾紛簡(jiǎn)要情況：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
__________________________________________________________ 本協(xié)議一式________ 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）____________
調(diào)解員（簽名）______________年_____月_____日
調(diào)解筆錄
時(shí)間：___________________地點(diǎn)：______________________ 事由:___________________________________________________ 參加人：________________________________________________ 當(dāng)事人：________________________________________________ ________________________________________________________ 筆錄：__________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ 當(dāng)事人（簽名）____________ 調(diào)解員（簽名）_________________ 參加人（簽名）____________ 記錄人（簽名）_________________
回訪記錄
當(dāng)事人_________________調(diào)解協(xié)議編號(hào)________________ 回訪事由_______________回訪時(shí)間____________________ 回訪情況：__________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
回訪人（簽名）_________________年_____月______
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第七篇
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，________年____月____日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：
________年____月____日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第八篇
申請(qǐng)人：_______市________酒業(yè)有限責(zé)任公司；
地址：________市_____區(qū)______路______號(hào)；
法定代理人：田________，董事長(zhǎng)。
被申請(qǐng)人：______市________有限責(zé)任公司；
地址：_______市______區(qū)_____路_____號(hào)；
法定代表人：周_______，總經(jīng)理。
申請(qǐng)人_______市_______酒業(yè)有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)人”）與被申請(qǐng)人_______市_____有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“被申請(qǐng)人”），于XX年6月25日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購(gòu)銷合同》。合同約定，由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“______牌”白酒每件價(jià)格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是XX年6月30日，數(shù)量為100件。被申請(qǐng)人于XX年7月15日付清第一次供貨價(jià)款的60%以后，申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的10天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地_____路_______號(hào)的______倉(cāng)庫(kù)。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時(shí)，由_____市仲裁委員會(huì)仲裁。XX年3月25日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請(qǐng)人向______市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。_______市仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理，并主持了調(diào)解。
申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的原則，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、解除XX年6月25日簽訂的《購(gòu)銷合同》。
二、被申請(qǐng)人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)送到申請(qǐng)人所在地的_______倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬元人民幣的定金，由申請(qǐng)人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的債權(quán)債務(wù)得以清結(jié)。
四、本案的仲裁費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)共4000元人民幣已由申請(qǐng)人支付，申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)XX元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)XX元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)部分從申請(qǐng)人應(yīng)返還給被申請(qǐng)人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請(qǐng)人在驗(yàn)收被申請(qǐng)人退還“_______牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當(dāng)事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請(qǐng)人送仲裁庭一份。申請(qǐng)人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：_____市____酒業(yè)有限責(zé)任公司
法定代理人：田_____________________
申請(qǐng)人：_______市______有限責(zé)任公司
法定代表人：周_____________________
____________年_________月________日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第九篇
調(diào)解申請(qǐng)書
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：__________________________________________________
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_______________________________________________________________________________糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：_______________________________________________________
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特申請(qǐng)________________________________________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名）_______________________登記日期________年________月________日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第十篇
一、患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名性別年齡
身份證號(hào)電話家庭住址
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系
二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議。患者謹(jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
三、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：
針對(duì)上述案件事實(shí)，證明醫(yī)方在治療過程中存在過錯(cuò)，導(dǎo)致某某患者××(寫結(jié)損害結(jié)果)，侵犯了該患者的身體健康生命權(quán)，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯(cuò)而造成的，故現(xiàn)請(qǐng)求醫(yī)方賠償患者的損失
四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：
本案件申請(qǐng)賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等
特申請(qǐng)某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：患者姓名
申請(qǐng)日期：某年某月某日
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第十一篇
甲方：_________________，男，
________年_____月_____日出生，_____族，
__________有限責(zé)任公司職工
現(xiàn)住_________________________
乙方：____________________大酒樓
地址____________________________號(hào)。
負(fù)責(zé)人：____________，該酒樓經(jīng)理。
丙方：_____________物業(yè)管理有限公司
地址____________________________號(hào)。
法定代表人：___________，該公司董事長(zhǎng)。
_______年_______月_______日凌晨，______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人斗毆誤將在酒樓就餐的______________打傷，造成______________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，______________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的.賠償金額總數(shù)為人民幣_(tái)_____________元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_______萬元，其中五天內(nèi)先付_______萬元(含以前已交付部分)，余下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元，八月_______日前付_______萬元，九月_______日前付完最后_______萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：_____________
乙方(蓋章)：_____________
丙方(蓋章)：_____________
調(diào)解員(簽字)：_____________
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第十二篇
調(diào)解申請(qǐng)書3篇
本文是關(guān)于調(diào)解申請(qǐng)書3篇，僅供參考，希望對(duì)您有所幫助。
cc市人民法院庭外調(diào)解和解方式申請(qǐng)書
在填寫下面的申請(qǐng)表前，本人 保證已認(rèn)真閱讀并理解了《東莞市人民法院庭外和解制度告知書》的內(nèi)容，并對(duì)自己的申請(qǐng)承擔(dān)責(zé)任。
我申請(qǐng)第 種和解方式(1、法官助理庭前調(diào)解;2、特邀調(diào)解員調(diào)解;3、商會(huì)調(diào)解;4、律師和解;5、保險(xiǎn)公司和解)。
申請(qǐng)人：
年 月 日
方式有三種：
1、庭前調(diào)解
2、特邀調(diào)解員調(diào)解
3、律師和解
適用范圍
適用庭外調(diào)解結(jié)案的案件一般有三類有：
1、一般買賣糾紛和借款糾紛;
2、離婚、贍養(yǎng)、繼承等家庭婚姻案件;
3、供暖糾紛和物業(yè)糾紛。
4.其他
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
住 址：
法定代表人：
調(diào)解請(qǐng)求：
按規(guī)定足額發(fā)放申請(qǐng)人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣1XX元
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自 年 月入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。
被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購(gòu)買了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購(gòu)買生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。1、我國(guó)法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。2、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。”被申請(qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)依法調(diào)解。
xxx調(diào)解委員會(huì)
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
被申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
事由：因××××××××（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。
調(diào)解請(qǐng)求：
事實(shí)與理由：
為此，向×××勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）
年 月日
上述勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書是當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)調(diào)解填寫的文書格式。企業(yè)調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解應(yīng)經(jīng)過如下程序：
（1）申請(qǐng)。勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，當(dāng)事人一方或雙方愿意調(diào)解的，可以向調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，并填寫《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書》。
（2）受理。調(diào)解委員會(huì)接到調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)征詢對(duì)方當(dāng)事人的意見，對(duì)方當(dāng)事人不愿調(diào)解的，應(yīng)作好記錄，在3日內(nèi)以書面形式通知申請(qǐng)人；對(duì)方當(dāng)事人表示愿意調(diào)解的，調(diào)解委員會(huì)應(yīng)在4日內(nèi)進(jìn)行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應(yīng)以口頭或書面形式通知雙方當(dāng)事人，辦理受案手續(xù)；作出不受理決定的，應(yīng)向當(dāng)事人說明理由，并告知應(yīng)向何部門申訴。對(duì)調(diào)解委員會(huì)無法決定是否受理的案件，可由調(diào)解委員會(huì)主任決定是否受理。
（3）調(diào)解。調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解后，應(yīng)當(dāng)按下列程序進(jìn)行調(diào)解：①及時(shí)指派調(diào)解委員對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行全面調(diào)查核實(shí)，調(diào)查應(yīng)作筆錄，并由調(diào)查人簽名或蓋章；②調(diào)解委員會(huì)主任主持召開有爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人參加的調(diào)解會(huì)議，有關(guān)單位和個(gè)人可以參加調(diào)解會(huì)議協(xié)助調(diào)解；簡(jiǎn)單的爭(zhēng)議，可由調(diào)解委員會(huì)指定l－2名調(diào)解委員進(jìn)行調(diào)解； ③調(diào)解委員會(huì)應(yīng)聽取雙方當(dāng)事人對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)和理由的陳述，在查明事實(shí)、分清是非的基礎(chǔ)上，依照有關(guān)勞動(dòng)法律、法規(guī)，以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動(dòng)合同，公正調(diào)解； ④經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺履行。協(xié)議書應(yīng)寫明爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的姓名（法定代表人）、職務(wù)、爭(zhēng)議事項(xiàng)、調(diào)解結(jié)果及其他應(yīng)當(dāng)說明的事項(xiàng)，由調(diào)解委員會(huì)主任（簡(jiǎn)單爭(zhēng)議由調(diào)解委員）以及雙方當(dāng)事人簽名或蓋章，并加蓋調(diào)解委員會(huì)印章，調(diào)解協(xié)議書一式三份（爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各1份）；⑤調(diào)解不成的，應(yīng)作記錄，并在調(diào)解意見書上說明情況，由調(diào)解委員會(huì)主任簽名、蓋章，并加蓋調(diào)解委員會(huì)印章；
調(diào)解意見書一式三份（爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各1份）。
計(jì)量調(diào)解申請(qǐng)書范文 第十三篇
調(diào)解申請(qǐng)書
尊敬的江西益康房地產(chǎn)開發(fā)有限公司各位領(lǐng)導(dǎo)： 您們好！
2013年6月9日本人購(gòu)凱旋廣場(chǎng)小區(qū)房，經(jīng)貴公司搖號(hào)，本人選擇該小區(qū)21棟樓房三樓一套房，面積平方米，另外貴小區(qū)贈(zèng)送客戶31平方米，合計(jì)平方米，本人原定需購(gòu)的房子，由于貴公司銷售部的胡彬?qū)⒈救嗽ㄙ?gòu)三層樓房已出售，后改成二層房售給本人，造成本人損失，本人堅(jiān)決不同意購(gòu)二層房，經(jīng)本人多次找貴公司負(fù)責(zé)人（石總，銷售部胡彬）交涉，后經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 貴公司將該小區(qū)30棟樓房由本人選擇購(gòu)買，本人選擇30棟1505，我選好此房之后，貴公司（石總、銷售部胡彬、財(cái)務(wù)）都已簽字蓋章認(rèn)可，將保留本人是30棟1505第一購(gòu)房人，保留3萬抵陸萬元，結(jié)果就在10月1日公開發(fā)售的當(dāng)天上午10點(diǎn)左右，貴公司銷售部的胡彬、張璐兩人為了達(dá)到自己個(gè)人的利益，又把本人30棟1505號(hào)房賣給他人，多次造成本人嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)損失，我是真心想在貴小區(qū)
買一套房子居住，現(xiàn)在多次把我該買的房子賣掉，既然貴小區(qū)的房子如此紅火，那我只有把錢拿回來，但拿錢回來，我只需要一個(gè)小小的要求，要求貴公司我3月份交了貳萬元誠(chéng)意金，8月份又交了1萬元誠(chéng)意金，兩次合計(jì)3萬元誠(chéng)意金，當(dāng)時(shí)說是3萬元抵6萬元，還有精神損失費(fèi)+誤工費(fèi)貳萬元整，合計(jì)8萬元整。
希望貴公司各層領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽點(diǎn)時(shí)間把這件事解決，給我一個(gè)合理的答復(fù)，并衷心地祝愿貴公司各位領(lǐng)導(dǎo)幸福安康，一生平安，生意紅火，財(cái)源滾滾。
申請(qǐng)人：洪風(fēng)菊
2013年10月20日